home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Complete Home & Office Legal Guide / Complete Home and Office Legal Guide (Chestnut) (1993).ISO / ex / fib / pe / 3600.ws (.txt) < prev    next >
WordStar Document  |  1993-08-01  |  2KB  |  48 lines
  1.  
  2.  
  3. WHEREAS, on ____________________, ________________________, an 
  4. insurance company, was presented with a claim arising from:  
  5. __________________________
  6.  
  7. under insurance coverage provided to ______________, under its 
  8. coverage for:
  9. ___________________________________
  10.  
  11. and,
  12. WHEREAS, on _________________________, ________________________ 
  13. paid a claim in an amount of $ ________ ( ____________________ & 
  14. ___/100 dollars), with a deductible of $_____(__________________ 
  15. &___/100 dollars), arising from the perils and covered by the 
  16. policy stated above, NOW, THEREFORE:
  17.  
  18. ______________, his heirs and assigns, herewith assign and convey 
  19. to ________________________ and any all rights against any entity 
  20. who may be liable to ______________ for the loss stated above.
  21.  
  22. ______________ shall pursue any and all responsible parties at 
  23. its own expense, and may at its option, bring such action in its 
  24. own name or that of ______________.
  25.  
  26. ______________ herewith covenants and agrees to fully assist 
  27. ________________________ in pursuit of its rights of subrogation 
  28. herein.
  29. ________________________ may at its option pursue the deductible 
  30. loss of ______________. In the event that ____________________ 
  31. does so, it shall notify ______________, and, further, _______ 
  32. ______ agrees that if any recovery is made that it will share in 
  33. all costs related thereto pro rata.
  34.  
  35.  
  36. ______________ further agrees not to release or exonerate the 
  37. adverse party or parties or enter into any compromise with them 
  38. without the prior approval of ______________________. _________ 
  39. ______ shall execute any and all instruments reasonably required 
  40. by ________________________ in connection herewith.
  41.  
  42. Date: _____________________________________
  43.  
  44.  
  45. ___________________________________________________ 
  46.  
  47.                            
  48.